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2022

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怎樣看待門診共濟保障改革

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今年元旦，一些省份的地級市職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制落地實施。當?shù)芈毠めt(yī)保參保人發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院看門診就醫(yī)購藥能報銷了。提升醫(yī)療保障待遇，這本是大家都期待的好事。但與此同時，自己個人醫(yī)保賬戶里的資金減少了，也讓一些人有點疑惑。

職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革意義何在，參保人的權(quán)益是否受到影響？對此，記者采訪了有關專家。

“個人賬戶保門診小病”局限日益凸顯，共濟保障改革勢在必行

“職工個人醫(yī)保賬戶的資金減少，是因為實施門診共濟保障改革后的門診保障機制發(fā)生了變化，將單位繳費全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再將其中一部分劃入個人賬戶，同時參保人個人門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的保障范圍，從而在整體上提高廣大職工的門診保障水平。”浙江大學國家制度研究院副院長金維剛告訴記者，我國現(xiàn)行職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度模式。其中，統(tǒng)籌基金來源于用人單位繳費，主要提供住院、門診大病和部分慢性病的醫(yī)療保障；個人賬戶來源于個人繳費和單位繳費的一部分劃撥，主要用于一般的門診醫(yī)療費用支出。這種“統(tǒng)賬結(jié)合”的制度模式是特定歷史時期的產(chǎn)物，有其特殊的歷史作用，但這種制度模式也存在著不足之處。

金維剛表示，由于職工醫(yī)保個人賬戶缺乏社會互濟性，個人賬戶在門診保障方面的功能具有局限性，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的狀況。一方面，在醫(yī)保基金累計結(jié)余中有將近40%是個人賬戶結(jié)余資金，其中80%以上的個人賬戶累計結(jié)余資金主要集中在健康狀況較好的青壯年參保人員的個人賬戶中，有些收入高的參保人員個人賬戶累計結(jié)余達數(shù)萬元；另一方面，不少參保患者特別是廣大退休人員個人賬戶資金在支付門診費用方面不夠用，門診個人負擔較重。在這種情況下，迫切需要通過建立職工門診共濟保障機制來提高醫(yī)保在門診保障方面的能力，以減輕個人在門診醫(yī)療保障方面的負擔。

醫(yī)保

暫無數(shù)據(jù)

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